Hipertenzijos aneurizma


Torakalinė krūtinės aorta Viena iš pagrindinių aneurizmų formavimosi priežasčių yra aterosklerozė. Jai esant, intima pasidengia kalcifikatais ir praranda elastingumą. Be to, kalcifikatai neleidžia per endotelį prasiskverbti deguonies prisotintam hipertenzijos aneurizma ir adventitia patiria deguonies badą, o hipertenzijos aneurizma savo ruožtu sukelia išeminius viduriniojo sienelės sluoksnio pažeidimus.

Disekacijos pasižymi didelio ploto aortos sienelės sluoksnių atsisluoksniavimu ir netikro spindžio susiformavimu, dažniausiai tarp viduriniojo media ir išorinio adventitia. Trombuojantis ar užsispaudus tikrąjam spindžiui, visa kraujospūdžio jėga tenka disekuotai išorinei aortos sienelės daliai, kuri dėl savo sandaros nėra tokia tvirta ir elastinga kaip media; veikiama slėgio ir jo pokyčių ji hipertenzijos aneurizma itin lengvai plyšti.

Aortos sienelei disekuojant torakoabdominaliai, gali būti užspaustos tokios gyvybiškai svarbios arterijos, kaip inkstų renalinės ar pasaito mesentericadėl ko labai greitai įvyksta inkstų ar žarnyno nekrozės.

Aortos aneurizma gali pakirsti iš pasalų

Visi šie procesai dažniausiai yra lydimi padidėjusio kraujospūdžio, hipertenzijos, kas dar labiau skatina aortos aneurizmos ar disekacijų progresiją. Dėl susilpnėjusios sieneles aorta ima pūstis, deformuotis, atskirose dalyse atsiranda padidėjusio diametro plonasieniai segmentai, kurie ir vadinami aortos aneurizmomis.

Aneurizmai didėjant, aortos sienelės išsitempia ir nusilpsta taip, kad ir dėl kraujo spaudimo aorta gali plyšti, sukeldama didžiulį vidinį kraujavimą. Trūkusi aneurizma yra itin pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Dauguma pacientų nejaučia jokių simptomų, kurie praneštų apie aortos aneurizmos atsiradimą. Kartais įprastinio medicininio patikrinimo metu gydytojas gali pastebėti ar pajusti tvinkčiojimą paciento pilvo vidurinėje ar žemiau vidurio hipertenzijos aneurizma ir nukreipti pacientą galimos aneurizmos diagnostikai. Visgi dauguma aneurizmų hipertenzijos aneurizma atsitiktinai, dėl kokių nors kitų priežasčių pilvo, skrandžio, krūtinės skausmų atliekant pacientui tokius tyrimus, kaip kompiuterinė tomografija, ultragarsinis skenavimas ir pan.

Simptominiais skausmais aneurizma dažniausiai pasireiškia jau esant kritinėms būklėms, artimoms plyšimui.

Galvos smegenų aneurizma

Pacientai gali jausti skausmą pilve, nugaroje arba krūtinėje. Torakalinės aneurizmos atveju, pacientas gali jausti silpnumą, sunkumą nuryti, skausmą krūtinėje, nugaroje, šone ar skrandyje. Didžiausia rizika aneurizmoms atsirasti yra žmonėms, kurie: yra vyresni  nei 50 metų vyriškos lyties turi aukštą kraujo spaudimą yra hipertenzija ir dializė ypač aukštas rizikos faktorius pacientų, kurių šeimos narių tarpe yra ar buvo sirgusių aneurizma.

Jei žinote tokių faktų, būtinai turite pranešti apie tai savo gydytojui. Buvo tirti pacientai, kuriems dėl vienų ar kitų priežasčių nebuvo galima taikyti atviros chirurgijos metodo. Tuo pačiu pastebėta, jog krūtinės aneurizmos progresuoja daug greičiau nei pilvinės vidutinis diametro padidėjimas yra 0,42mm vs 0,28mm per metus. Ūmių disekacijų atveju ši statistika dar liūdnesnė. Iš pasiekusių gydymo įstaigą pacientų pavyksta išgelbėti mažiau nei pusę, ir tai labai priklauso nuo gydymo įstaigos pasirengimo, aprūpinimo medicinos įranga ir personalo patirties bei hipertenzijos aneurizma.

Bepradedančios formuotis aneurizmos gali būti kurį laiką kartais net iki kelių metų tik stebimos. Tačiau joms pasiekus tam tikrą didesnės hipertenzijos aneurizma būklę, kuomet ima atsirasti plyšimo rizika, jas neišvengiamai reikia gydyti.

Gydymo kelias yra tik vienas — atkurti aortos spindžio vientisumą, suformuojant laisvą kelią kraujotakai ir pašalinant kraujo spaudimo poveikį aneurizmuotai hipertenzijos aneurizma disekuotai aortos sienelei.

Yra du, nuo gydytojo diagnozės ir pasirinkimo, priklausantys gydymo būdai: atvira chirurgija arba endovaskulinis protezavimas stent grafto hipertenzijos aneurizma.

Aortos aneurizma – liga chameleonas

Atvira chirurgija: Chirurgas pasiekia aneurizmą per pjūvį pilve ar krūtinėje priklausomai nuo aneurizmos atsiradimo vietos. Aneurizmos pažeista kraujagyslės dalis pakeičiama sintetiniu graftu.

hipertenzijos aneurizma hipertenzija gydomi nauji vaistai

Chirurginė operacija dažnai vykdoma taikant pilną anesteziją ir tęsiasi maždaug nuo trijų iki keturių valandų. Paprastai pacientai vieną dieną praleidžia intensyvios priežiūros skyriuje, po to apie hipertenzijos aneurizma ligoninėje. Visiškam išgijimui reikia dviejų — trijų mėnesių; ilgiau pacientas gyja po torakalinių aneurizmų operacijų. Tokį gydymo būdą verta rinktis tuomet, kai: nėra galimybės dėl hipertenzijos aneurizma arterijų vingiuotumo, jų stenozės ar tiesiog itin mažo diametro įvesti endoprotezą; aneurizma ar disekacija apima kurią nors hipertenzijos aneurizma gyvybiškai svarbių atsišakojančių arterijų; nėra pakankamas sveikų aortos segmentų plotas patikimai įtvirtinti stentgraftui, dėl ko jis galėtų nuslinkti migruoti ir pan.

Atviroji chirurgija Endovaskulinis protezavimas: Tai minimalios intervencijos reikalaujanti procedūra, kuomet stentgraftas, sintetinis audiniu — graftu — dengtas metalinis ažūrinis karkasas yra implantuojamas į pažeistos kraujagyslės vidų be didelio chirurginio aplinkinių audinių pjūvio.

Mažytis pjūvis ar net punkcija daromi kirkšnies viršutinėje dalyje, pasiekiant klubinę ar šlauninę arteriją. Per ją specialios įvedimo sistemos pagalba įvedamas stentas-implantas ir, kontroliuojant gydytojo veiksmus rentgeno pagalba, hipertenzijos liga hipertenzijos aneurizma k forma reikiamame arterijos segmente.

hipertenzijos aneurizma hipertenzija - liga, kurią galima kontroliuoti

Ši procedūra paprastai trunka vieną-dvi valandas. Buvimo ligoninėje laikas sutrumpėja iki dviejų-keturių dienų, o buvimas intensyvios priežiūros skyriuje gali būti ir visai nebūtinas. Endovaskulinis protezavimas Abu iš šių gydymo būdų turi ir privalumų, ir rizikų.

Pacientas turėtų pasitarti su savo gydytoju, kuris gydymo būdas hipertenzijos aneurizma tinka labiausiai. Endovaskulinis stent graftas skirtas aneurizmos pašalinimui iš aktyvios kraujotakos ir susilpnėjusios aortos sienelės sutvirtinimui. Stent graftas implantuojamas į kraujagyslės vidų be aplinkinių audinių atviros chirurgijos, naudojant kateterį.

aortos aneurizma, arterinė hipertenzija, aterosklerozė, - ventosdarzelis.lt

Užtikrindamas kraujo srautui naują kelią, implantas sumažina slėgį į aneurizmą ir taip sumažina plyšimo riziką. Už implanto ribų likusi aneurizmos dalis ilgainiui trombuojasi, traukiasi ir nyksta. Disekacijos atveju implantas išskleidžiamas tikrąjame aortos spindyje ir prispaudžia atsisluoksniavusius sluoksnius vieną prie kito.

Stent grafto implantavimo procedūrai atlikti bet kuriuo atveju reikalinga visiška arba dalinė anestezija. Prieš šią procedūrą atliekama keletas diagnostinių tyrimų.

hipertenzijos aneurizma hipertenzija aukšto kraujospūdžio simptomai

Tyrimai leidžia gydytojui matyti ir įvertinti aneurizmą ir likusios aortos dalies būklę aplink ją. Ruošiantis procedūrai, iš pradžių padaromi maži pjūviai viršutinėje šlaunies dalyje. Kontroliuojant rentgenu, kateteris vedamas per didžiąją šlaunies kraujagyslę klubinė arterija aneurizmos pusėn, pilvo link.

Kuomet kateteris atsiduria tinkamoje padėtyje aneurizmos viduje, stent graftas lėtai išlaisvinamas iš kateterio į kraujagyslę ir išplečiamas iki iš anksto numatyto dydžio.

hipertenzijos aneurizma plaučių hipertenzijos patogenezė sergant plaučių ligomis

Po to kateteris yra ištraukiamas, palikdamas stent graftą kraujagyslės hipertenzijos aneurizma. Priklausomai nuo aneurizmos formos ir dydžio, gali būti dedami papildomi stent graftai, kad užtikrintų visišką aneurizmos pašalinimą iš aktyvios kraujotakos.

Aortos aneurizma gali pakirsti iš pasalų Aigustė Tavoraitė Kas leistų įtarti aortos aneurizmą? Kazys Aneurizmos plyšimą galima įtarti, jei pila šaltas prakaitas, krenta kraujo spaudimas, pacientas pablykšta, tampa apdujęs.

Pasitarkite su savo gydytojų. Dažniausios galimos rizikos yra šios: Užtekėjimas endoleak — tai kraujo pratekėjimas aplink implantą į aneurizmą.

Šis pratekėjimas nustatomas kompiuterinės tomografijos pagalba. Daugumoje atveju, joks gydymas nereikalingas, apie tai nuspręs jūsų gydytojas. Stent grafto judėjimas — kuomet stent graftas pajuda iš savo originalios vietos per tam tikrą laiką. Iš karto, kai atsigausite po stent grafto implantavimo procedūros, gydytojas gali jums liepti pagulėti valandas, kad užgytų kojos žaizdos.

Žaizdos vietoje, kirkšnyje gali būti jaučiamas nedidelis diskomfortas.

Intrakranijinės arterinės aneurizmos (I 67.1 – įgytos; Q 28.3 – įgimtos)

Jis paprastai praeina poros dienų bėgyje. Jei procedūros metu prireiktų didesnio nei įprasta rentgenokontrastinės medžiagos kiekio ar paciento inkstų funkcija yra nusilpusi, intensyvios priežiūros periodu gali prireikti papildomos hemodializės išorinio kraujo hipertenzijos aneurizma aneurizma procedūros.

Magnetinio rezonanso vaizdas nuotraukoje kairėje - puikus hibridinės operacijos pavyzdys. Komplikuotos torako-abdominalinės aortos gydymo rezultatas, bendras angiochirurgų ir intervencinės radiologijos specialistų darbas, suformuojant aorto-arterines jungtis ir implantuojant Medtronic kompanijos stentgraftus. Po os mėnesių stebima visiškai atkurta vientiso spindžio aorta, neutralizuotos dvi aneurizmos ir torako-abdominalinė disekacija.

Ką daryti kai šokinėja kraujospūdis?

Jei jaučiate nors vieną iš žemiau išvardintų simptomų, būtina nedelsiant pranešti gydytojui : Skausmas, sąstingis, šaltis arba silpnumas kojose arba sėdmenyse. Bet koks nugaros, krūtinės, pilvo ar kirkšnies skausmas.

Galvos svaigimas, alpimas, padidėjęs širdies mušimas arba staigus silpnumas. Ši informacija yra pažintinė ir nėra skirta pakeisti išsamioms diskusijoms tarp paciento ir gydytojo apie šios procedūros tinkamumą.

Galimos problemos dėl implanto gali netrėti jokių simptomų, todėl būtina stebėti stent grafto impalntavimo sėkmingumą. Vizito metu, gydytojas patikrins aneurizmos ir stent grafto būseną.